Artróza kolenního kloubu (gonartróza) je degenerativně-dystrofické onemocnění, které je doprovázeno postupnou destrukcí chrupavky s postupným zapojováním periartikulárních struktur do tohoto procesu. Nedostatek včasné léčby vede k omezení pohyblivosti až invaliditě pacienta.
Popis onemocnění
Gonartróza je diagnostikována u 70–85 % pacientů starších 65 let, kteří se obrátí na lékaře se stížnostmi na bolest kolene. Starší lidé jsou ohroženi, protože s věkem se kloubní chrupavka ztenčuje, objevují se v ní mikrotrhlinky a postupně kolabuje. Objevují se nové patologické změny:
- složení synoviální tekutiny se mění, stává se méně, což je důvod, proč se povrchy kostí začínají dotýkat a kolabovat;
- objevují se kostní výrůstky (osteofyty);
- kloubní pouzdro se stává hustším, což způsobuje ztuhlost kloubu;
- Dochází ke spasmu svalů obklopujících kloub.
Bez léčby se koleno deformuje a pohyby v něm jsou výrazně omezeny. Může postihnout jeden nebo oba klouby
Podle statistik má gonartrózu každý pátý člověk na světě. Většinou je onemocnění diagnostikováno u lidí starších 40 let, ale věkový faktor není jediným důvodem pro rozvoj patologie.
Proč gonartróza vzniká?
U starších pacientů dochází k artróze kolenního kloubu v důsledku přirozeného opotřebení chrupavkové tkáně. Další příčiny onemocnění:
- vrozená onemocnění muskuloskeletálního systému;
- hormonální změny, včetně endokrinních onemocnění;
- poranění kolena, včetně častých mikrotraumat;
- předchozí chirurgické zákroky;
- autoimunitní onemocnění;
- chronická onemocnění kloubů;
- pravidelné zvýšené zatížení kolenního kloubu, například běh nebo skákání, neustálé stání nebo klečení;
- genetická predispozice.
Ohroženy jsou ženy nad 40 let, sportovci, pacienti s nadváhou, lidé ve stavebních profesích.
Jak poznat artrózu kolenního kloubu?
Nemoc se vyvíjí pomalu, několik let a má chronický průběh. Jeho změny jsou nevratné, proto je důležité zahájit léčbu co nejdříve, jakmile se objeví příznaky.
První příznaky gonartrózy:
- ztuhlost v koleni;
- nepohodlí při narovnávání nebo ohýbání kolenního kloubu, chození po schodech nahoru nebo dolů;
- křupání nebo cvakání při pohybu;
- mírná bolest v koleni, která se objevuje až po delším stání a odeznívá v klidu.
Postupem času se nepohodlí zintenzivňuje. Objevuje se silná ztuhlost, poruchy motoriky, silné bolesti, které pacienta neopouštějí ani v klidu. Pro člověka je obtížné chodit, sedět nebo vstát. Bez léčby se kolenní kloub deformuje, což vede k invaliditě.
Závažnost změn, stejně jako pravděpodobnost uzdravení, závisí na stadiu onemocnění.
Stupně gonartrózy
Existují 4 stupně závažnosti onemocnění:
- I stupeň. Na počátku onemocnění prakticky neexistují žádné příznaky. Po cvičení dochází k menšímu nepohodlí v koleni, které nezasahuje do běžného životního stylu. Patologické změny lze detekovat pouze pomocí rentgenového záření.
- stupně II. Při fyzické aktivitě, chůzi, chůzi do schodů, dřepech nebo dlouhém stání na nohou se objevuje křupavý zvuk a periodická bolest. Rentgenové snímky mohou odhalit zúžení kloubní štěrbiny a počáteční známky tvorby osteofytů.
- III stupně. Bolestivý syndrom se stává trvalým a neopouští člověka ani v klidu. Koleno bolí obzvláště silně ráno a večer; během dne je bolest bolestivá a snesitelná. Vzhledem k tomu, že v této fázi začínají degenerativní procesy, mění se chůze člověka, začíná kulhat a při pohybu je slyšet křupavý zvuk. Existuje „kloubní myš“ - to je stav, kdy částice zničené kosti nebo chrupavky vstoupí do synoviální dutiny a způsobí silnou bolest. Koleno se zdeformuje a může se zanítit a otékat. Rentgenové snímky vykazují známky deformace kloubu, osteofytů, výrazného zúžení kloubní štěrbiny a poškození menisku.
- stupně IV. Bez léčby se onemocnění stává extrémně závažným. Chrupavka, vazy a menisky jsou zcela zničeny, což znemožňuje pohyb v kloubu, deformují se kloubní plochy, objevuje se velké množství osteofytů. Tyto změny způsobují silnou bolest a invaliditu.
Diagnostika
Diagnostika artrózy kolenního kloubu není obtížná. Vyšetření a léčbu provádí ortoped-traumatolog. Vyšetří pacientovo koleno, posoudí motorickou aktivitu, studuje klinické projevy a pohmatem identifikuje oblasti otoku a přítomnost výpotku.
K potvrzení předběžného závěru předepisuje instrumentální vyšetření:
- Rentgenové vyšetření - umožňuje identifikovat zúžení kloubního prostoru, přítomnost osteofytů;
- CT vyšetření kloubu je informativnější diagnostickou metodou než rentgenové záření; ukazuje stav kloubní dutiny;
- Ultrazvuk kloubu - umožňuje určit objem tekutiny v kloubní dutině, přítomnost osteofytů, posoudit stav okolních měkkých tkání, tloušťku hyaluronové chrupavky;
- MRI - vhodné pro studium nejen kostní a chrupavkové tkáně, ale také vazů, menisků, synovie a dalších struktur;
- Artroskopie je invazivní diagnostická metoda; během zákroku může dojít k propíchnutí synoviální tekutiny.
Kromě toho může být vyžadován klinický a biochemický krevní test, imunologická studie a test na revmatoidní faktor.
Léčba artrózy
Ortoped by měl léčit gonartrózu s přihlédnutím ke klinickému obrazu a stupni poškození kloubu. Nemůžete se samoléčit.
Lékař může předepsat léky z následujících skupin:
- protizánětlivé nesteroidní léky;
- chondroprotektory, které obnovují chrupavku a zabraňují její další destrukci;
- analgetické blokády, které účinně eliminují bolest;
- glukokortikosteroidy, které jsou indikovány u závažných onemocnění;
- spazmolytika k odstranění svalových křečí.
Medikamentózní terapii doplňují fyzioterapeutické procedury: terapie rázovou vlnou, laseroterapie, magnetoterapie, elektro- a fonoforéza. Kromě toho jsou předepsány fyzikální terapie a masáže.
Rozhodně musíte kontrolovat svou váhu a snažit se zbavit nadbytečných kilogramů, které způsobují další zátěž pro vaše kolenní klouby. Je důležité dodržovat dietní dietu; strava by měla obsahovat potraviny, které vyživují tkáň chrupavky.
V pokročilých případech, kdy je chrupavka vážně poškozena, je nutná operace. Může se jednat o artroskopii, osteotomii nebo endoprotetiku.
Nejpříznivější prognóza je, pokud je artróza detekována ve stadiu 1, pak lze změny zpomalit a dokonce zastavit. Ztuhlost nebo bolest v koleni není normální; stojí za to nechat se vyšetřit, abyste pochopili příčinu nepohodlí.