Artróza je kloubní patologie, která je doprovázena poškozením chrupavkové tkáně. Synonyma pro artrózu jsou gonartróza, deformující osteoartróza, artróza – všechny tyto pojmy znamenají rozvoj degenerativních procesů v chrupavce pokrývající epifýzy artikulujících kostí.
Navzdory skutečnosti, že léze postihuje pouze chrupavčité struktury, jsou postiženy všechny kloubní prvky - pouzdro, synoviální membrána, subchondrální kosti, stejně jako vazy a svaly obklopující kloub. Artróza může postihnout jeden nebo několik kloubů.
Nejčastější lokalizované formy onemocnění mají svá jména: artróza kyčelního kloubu se nazývá koxartróza, artróza kolenního kloubu se nazývá gonartróza.
Klasifikace a důvody
Artróza kolene může být primární nebo sekundární. První skupina zahrnuje patologie, jejichž příčina nebyla stanovena, to znamená, že jsou idiopatické. Sekundární artróza vzniká po úrazu, v důsledku vrozených anomálií a na pozadí systémových onemocnění.
Příčiny artrózy kolenního kloubu jsou následující:
- autoimunitní patologie – revmatoidní artritida, lupus erythematodes, sklerodermie atd. ;
- zánět kloubů způsobený specifickou infekcí (syfilis, kapavka, encefalitida);
- dědičná onemocnění pohybového aparátu a kloubů, mutace kolagenu 2. typu.
Existuje také řada faktorů, které negativně ovlivňují klouby a mohou v nich vyvolat patologické změny:
- stáří, nadváha, osteoporóza;
- hormonální změny, včetně snížení syntézy estrogenu během postmenopauzálního období u žen;
- metabolické onemocnění;
- nedostatek mikroelementů a vitamínů ve stravě;
- vrozené a získané deformity kosterních kostí;
- hypotermie a intoxikace toxickými sloučeninami;
- neustálé zranění kloubu během sportovního tréninku nebo tvrdé práce;
- operace kolenního kloubu – například k odstranění menisku.
Příznaky a stadia
Deformující artróza kolenního kloubu je charakterizována intracelulárními změnami na morfologické, molekulární, biochemické a biomechanické úrovni. Důsledkem patologického procesu je měknutí, vláknění a zmenšení tloušťky kloubní chrupavky. Povrchy kloubotvorných kostí navíc zhušťují a objevují se na nich kostní trny - osteofyty.
DOA kolenních kloubů se vyvíjí ve 3 stádiích a v časných stádiích se může projevit pouze drobnou bolestí a nepohodlím po delší fyzické aktivitě. Někdy se objeví jeden z charakteristických příznaků artrózy – ranní ztuhlost. V této době dochází ke změnám v synoviální membráně a složení intraartikulární tekutiny.
V důsledku toho tkáň chrupavky nedostává dostatek živin a její schopnost odolávat tlaku začíná klesat. Proto při intenzivním cvičení a dlouhé chůzi dochází k bolesti.
Ve druhém stadiu artrózy postupuje destrukce chrupavkové tkáně a část zvýšené zátěže přebírají kloubní plochy kostí. Protože není dostatek prostoru pro podporu, okraje kostí se zvětšují kvůli osteofytům. Bolest už v klidu neustupuje jako dříve a trápí mě i v noci.
Zvyšuje se i doba ranní ztuhlosti a dlouho trvá, než nohu „vypracujete", abyste mohli normálně chodit. Při ohnutí končetiny se navíc ozve praskání a cvakání doprovázené ostrou bolestí. Ne vždy je možné nohu úplně ohnout, zdá se, že je zaseknutá a další pokusy končí drsným křupáním a bolestí.
Kvůli výskytu bolesti při jakémkoli pohybu má člověk tendenci se méně pohybovat, což negativně ovlivňuje svaly obklopující kloub. Změna velikosti epifýz kostí vede k posunu osy končetiny a rozvoji deformity. Kloubní pouzdro se stává tužším, jak se zmenšuje objem tekutiny v něm. Když osteofyty stlačují okolní měkké tkáně, objevuje se synovitida a chronický zánět.
Při přechodu do 3. stadia se projevy artrózy kolenního kloubu velmi zvýrazňují - bolest neustupuje ani v noci, motorika se prakticky zastaví, noha vypadá křivě a neohýbá se. Pro třetí stupeň artrózy je charakteristická deformace ve tvaru X nebo O, která extrémně ztěžuje pohyb. Pokročilou formu deformující gonartrózy lze léčit pouze chirurgicky.
Diagnostika
Diagnostika artrózy kolenního kloubu není nijak zvlášť obtížná, lékař může gonartrózu předpokládat na základě existujících příznaků a charakteristických zrakových znaků. Pro potvrzení diagnózy se provádí rentgenové záření. Na snímcích bude patrné zúžení mezikloubního prostoru, kostní výrůstky a subchondrální osteoskleróza kostí.
K určení příčiny onemocnění se používá rentgenové záření. Kostní deformace jsou zvláště dobře viditelné u posttraumatické artrózy. Pokud je degenerace chrupavky způsobena artritidou, pak jsou detekovány defekty podél okrajů kostí, stejně jako periartikulární osteoporóza a atrofie kostních struktur. U různých vrozených anomálií je pozorována distorze osy jedné z kostí, což vedlo k nesprávnému rozložení zátěže a vzniku sekundární osteoporózy.
Léčba
Léčba gonartrózy kolenního kloubu má 3 hlavní cíle - obnovu chrupavkové tkáně, zlepšení pohyblivosti v kloubu a zpomalení progrese onemocnění. Velký význam se přikládá odstranění nebo oslabení příznaků – snížení intenzity bolesti a zánětu. K vyřešení těchto problémů se používají léky, fyzioterapie a cvičební terapie. Pro dosažení maximálního účinku terapie je nutná dávkovaná fyzická aktivita a dodržování ortopedického režimu.
Léčba artrózy kolenního kloubu zahrnuje užívání léků proti bolesti a protizánětlivých léků, stejně jako chondroprotektory, které podporují regeneraci chrupavkové tkáně. Léky lze předepisovat ve formě injekcí, tablet, mastí a gelů.
Pokud je diagnostikována artróza kolenního kloubu prvního stupně, pak se v léčbě používají fyzioterapeutické metody, fyzikální terapie a masáže. Počáteční stadia onemocnění se mnohem snáze léčí a můžete očekávat úplné uzdravení. Důležitou podmínkou je snížení hmotnosti, aby se snížila zátěž bolavého kloubu.
Léčba artrózy kolenního kloubu druhého stupně nutně zahrnuje cvičební terapii, nošení ortopedických pomůcek a dodržování diety. Pro zmírnění bolesti jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky, chondroprotektory a intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové.
Akutní artróza se vyznačuje silnou bolestí, na kterou klasická NSA nestačí. V tomto případě se používají silná analgetika a injekce glukokortikosteroidů do kloubní dutiny.
Pokud jsou konzervativní metody neúčinné, přistupuje se k operaci, která může být buď korekční, nebo radikální (náhrada kloubu protézou).
Deformující artróza kolenního kloubu třetího stupně je charakterizována úplnou absencí interartikulárního prostoru, nahrazeného kostní strukturou. Tento stav vyžaduje chirurgický zákrok, protože jiné metody jsou v tomto případě bezmocné.
NSAID a kortikosteroidy
Aby se pacienti zachránili před fyzickým a duševním utrpením, léčba akutní artrózy začíná úlevou od bolesti. Jako účinné se osvědčily léky, které patří do skupiny NSAID a lze je užívat v tabletách nebo lokálně.
Analgetický účinek se vždy nedostaví okamžitě, ale po dvou až třech dnech dosáhne svého vrcholu a bolest zmizí. Průběh léčby NSAID je omezen na dva týdny, protože delší užívání zvyšuje riziko nežádoucích účinků. Obzvláště opatrní by měli být lidé, kteří mají problémy s trávicím traktem, a také lidé trpící vysokým krevním tlakem.
Pokud není výsledek, jsou předepsány hormonální léky ke zmírnění zánětu. V případě levostranné gonartrózy se léky injektují do levého kolena, pravostranné - do pravého.
Hormonální injekce lze podávat jednou za 10 dní, ne častěji. Indikací pro takovou léčbu je velké nahromadění tekutiny v kloubu v důsledku zánětu. S ústupem příznaků přecházejí na tabletové formy léků.
Chondroprotektory a kyselina hyaluronová
Chondroprotektivní látky působí ve třech směrech – obnovují poškozenou tkáň chrupavky, snižují bolest a odstraňují zánětlivé reakce. Užívání chondroprotektorů pomáhá normalizovat složení a vlastnosti synoviální tekutiny, vyživuje chrupavku a chrání receptory bolesti před podrážděním.
V důsledku toho se zpomaluje destrukce struktur chrupavky a následně i progrese onemocnění. Po kúře užívání léků se obnoví tlumicí a lubrikační funkce kloubu.
V počátečních stádiích onemocnění mohou být chondroprotektory použity ve formě masti nebo gelu. Nejúčinnější jsou však intraartikulární injekce. Moderní metody léčby artrózy zahrnují použití kombinovaných prostředků, které obsahují nejen chondroprotektivní látky, ale také protizánětlivé složky a vitamíny.
Kyselina hyaluronová je hlavní složkou synoviální tekutiny, která je zodpovědná za její viskozitu a konzistenci. Toto je ve skutečnosti biologické mazivo, které poskytuje chrupavce pružnost, pružnost a pevnost.
S rozvojem kloubních patologií se objem kyseliny hyaluronové může snížit 2-4krát, což nutně vede k nadměrnému tření kostí. Při intraartikulární injekci hyaluronu se funkce kolena normalizuje a člověk se může normálně pohybovat.
Chirurgická operace
Operace je radikální metoda, kterou se částečně nebo úplně obnoví funkčnost kloubu. Stupeň zásahu může být různý a závisí na stadiu artrózy. Nejšetrnější operací je artroskopie – rehabilitační období po jejím provedení je pro pacienta nejméně bolestivé.
Důležité:artroskopii lze provádět nejen pro léčbu, ale také pro diagnostiku kloubní patologie. Tento postup umožňuje identifikovat poškození, které je pro jiné studie nepřístupné.
Cílem artroskopie je prodloužit životnost kloubu odstraněním odumřelé a poškozené tkáně z kloubní dutiny. V důsledku toho odezní bolest, zvýší se odolnost vůči stresu a vrátí se motorická aktivita.
Při výrazných deformitách je indikována osteotomie – vytvoření umělé zlomeniny kosti v konkrétní oblasti. Osteotomie kolena doslova znamená „řezání kostí" – během operace chirurg odstraní klínovitý segment stehenní nebo holenní kosti, poté kosti spojí v nejfyziologickější poloze. V případě potřeby se vzniklá mezera vyplní kostním štěpem. Během období hojení je konstrukce zajištěna speciálními svorkami.
Náhrada endoprotézy je alternativní metodou k zastaralému postupu artrodézy, jejíž podstatou je částečná nebo celková náhrada nemocného kloubu protézou. V důsledku toho je funkce kolena ve více než 90 % případů zcela obnovena, což výrazně zlepšuje kvalitu života pacientů.
Fyzioterapie
Fyzioterapeutické procedury hrají důležitou roli v léčbě artrózy, pro svůj příznivý vliv na poškozené klouby. Kurz fyzikální terapie urychluje regenerační procesy, odstraňuje bolesti a svalové křeče. Některé postupy navíc umožňují podávání léků přes kůži, čímž se snižuje dávkování perorálních léků.
U poškozených kloubů se doporučují následující techniky:
- magnetoterapie;
- ultrafialové střední vlny (WUV);
- infračervený laser;
- UHF;
- ultrazvuk;
- diademické a sinusové modulované proudy (amplipulzní terapie);
- Darsonval.
Účinnými procedurami při artróze jsou i léčebné koupele – radonové, sirovodíkové, bischofitové, minerální a šalvějové. Mají protizánětlivý, analgetický a regenerační účinek na klouby.
Konečně
Pokud máte podezření na artrózu kolena, měli byste se poradit s ortopedickým lékařem nebo traumatologem, který diagnostikuje a léčí tyto patologie. Aby se nemoc nezhoršila, je třeba se vyvarovat nadměrné fyzické zátěže nohou a zbavit se nadváhy.
Speciální dieta na artrózu neexistuje, ale doporučuje se vyhýbat se koncentrovaným masovým a rybím vývarům, tučným masům a uzeninám a také omezit konzumaci kuchyňské soli. Ve stravě by měly dominovat potraviny bohaté na vitamíny a minerály a rostlinné oleje. Jednou týdně je navíc vhodné zařídit si půst – kefír, tvaroh nebo ovoce a zeleninu.
Pro posílení svalového korzetu dolních končetin a zvýšení průtoku krve je nutné pravidelně provádět terapeutická cvičení, která jsou individuálně vybírána instruktorem fyzikální terapie.
Pacientovi s artrózou tedy rozhodně pomůže užívání léků, fyzické procedury, vyvážená strava a pohyb. A abyste se vyhnuli traumatické operaci, měli byste co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc. Být zdravý!